🩹 伤口评估与治疗记录表
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患者基本信息
治疗目标
每个伤口填写一份表格，治疗目标需明确选定。
伤口类型 / 病因
压力性损伤分期
如果是压力性损伤，请分期并注明日期。如发生变化，记录新的分期和日期。
伤口位置标记
请在下方人体图上用箭头或标记注明伤口位置，并在文字框中补充描述。
伤口测量
伤口测量(cm)：使用钟表法确定潜行/窦道位置。头端为12点方向，脚端为6点方向。每次评估新增一列日期。
| 测量项目 | 单位 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|---|
| 基本尺寸 | |||
| 长度（头→脚方向） | cm | ||
| 宽度（最宽处） | cm | ||
| 深度（最深处） | cm | ||
| 窦道 (Sinus Tract) ＋ 新增窦道 | |||
| 窦道 #1 深度 | cm | ||
| 窦道 #1 位置（钟表法） | 点钟 | ||
| 窦道 #2 深度 | cm | ||
| 窦道 #2 位置（钟表法） | 点钟 | ||
| 潜行 (Undermining) ＋ 新增潜行 | |||
| 潜行 #1 深度 | cm | ||
| 潜行 #1 位置（钟表法） | 点钟 | ||
| 潜行 #2 深度 | cm | ||
| 潜行 #2 位置（钟表法） | 点钟 | ||
伤口床组织评估
伤口床各组织百分比之和必须等于100%！系统会自动校验并计算合计。
| 组织类型 | 单位 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|---|
| 粉色/红色组织 | % | ||
| 肉芽组织（红色颗粒状） | % | ||
| 腐肉（黄色/白色软化坏死） | % | ||
| 焦痂（黑色/棕色干性坏死） | % | ||
| 异物（缝线、补片、敷料等） | % | ||
| 深层组织（筋膜、肌腱、骨骼） | % | ||
| 肉眼不可见 | % | ||
| 其他 | % | ||
| 合计（必须 = 100%）⚠ 合计超出100%！请检查输入 | % | 0 | 0 |
渗液评估
| 评估项目 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
| 渗液量 | ||
| 渗液量 | ||
| 渗液类型 | ||
| 浆液性（清亮、稀薄） | ||
| 血性（含血液） | ||
| 脓性（含脓液） | ||
| 其他渗液类型 | ||
异味评估
| 评估项目 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
| 清洁后是否存在异味 |
伤口边缘评估
| 边缘状态 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
| 附着（边缘与伤口床附着良好） | ||
| 非附着 | ||
| 卷边 | ||
| 上皮化 |
伤口周围皮肤评估
| 周围皮肤状态 | 备注 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|---|
| 完整 | |||
| 红斑/发红 | |||
| 硬化 | |||
| 浸渍（白色、水浸） | |||
| 擦伤/表皮剥脱 | |||
| 胼胝（老茧） | |||
| 脆弱、易损 | |||
| 其他 |
伤口疼痛评估（VAS评分）
| 疼痛评分 (0=无痛 10=最痛) | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
|
VAS评分：
|
敷料计数
任何深度≥1cm的伤口，记录使用的敷料数量。
| 敷料计数 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
| 取出敷料数量 | ||
| 放入敷料数量 |
治疗完成情况
| 项目 | 评估 1 | 评估 2 |
|---|---|---|
| 按照治疗计划完成治疗 | ||
| 出诊次数（仅适用于家庭护理） |
伤口治疗计划
每个治疗计划尽量持续一周。在病程记录中写明改变的理由。
| 治疗计划内容 | 开始日期 | 开始签名 | 停止日期 | 停止签名 |
|---|---|---|---|---|